病毒性角膜炎

(別名角膜炎)

病毒性角膜炎是受病毒致病原感染角膜而引起的炎癥。角膜淺層有豐富的三叉神經末梢,故本病常有明顯的刺激癥狀,有畏光、流淚、酸痛等。角膜本屬透明,一旦有病,則其透明度發生改變,病人常主訴有視物模糊。本病一般沿三叉神經發病,病變部位侵犯較深,其感覺減退,但因炎癥刺激角膜病變的鄰近組織,因此刺激癥狀仍較明顯。病毒性角膜炎,病程較長,預后且易復發。常可伴有葡萄膜反映,甚至出現虹膜睫狀體炎、前房積膿,或繼發青光眼,是臨床上較為常見的致盲眼病之一.

病因

病毒性角膜炎病因病機:

病毒性角膜炎中醫稱為“聚星障”,此所見癥,黑睛風輪有星翳,或聚或散,成簇排列,一旦星翳破潰,融合成片,呈樹狀的圖象,則中醫又稱“花翳白陷”。

本病多因肝肺郁熱,復受風邪,風火相扇,上攻于風輪為患,也有肝脾濕熱內壅,熏蒸黑睛罹病。常見畏光流淚,疼痛視糊,遷延不愈,日后黑睛留下翳障,視糊終身。若風邪上犯,引動內熱,常以散風清熱,若是肝脾濕熱內結,升擾于目,發為本病,則以清熱解毒.化濕退翳。治療本病,若瞳孔緊小,也需配合應用西藥擴瞳眼藥水滴眼,以防瞳孔緊小之病變。本病常以體弱外邪侵襲而復發,故本病患者應在平時注意寒熱,以防外感。近來也有學者以本病病變部位的深淺來辨證立方,淺層以疏風清熱;位于中層,以清熱解毒化濕;病變累及瞳神,則清肝胃之火治之。

病毒性角膜炎病因病機:

(一)外傷與感染是引起角膜炎最常見的原因。當角膜上皮層受到機械性、物理性和化學性等因素的損傷時,細菌、病毒和真菌等就趁機而入,發生感染。侵入的致病微生物既可來源于外界的致傷物上,也可來自隱藏在眼瞼或結膜囊內的各種致病菌,尤其慢性淚囊炎,是造成角膜感染的危險因素。

(二)全身性疾病 是一種內在性的因素。例如結核、風濕、梅毒等引起的變態反應性角膜炎。全身營養不良,特別是嬰幼兒維生素A缺乏引起的角膜軟化癥,以及三叉神經麻痹所致的神經麻痹性角膜炎等。此外尚有原因不清楚的蠶蝕性角膜潰瘍等自身免疫性疾病。

(三)角膜鄰近組織疾病的影響例如急性結膜炎可引起淺層點狀角膜炎,鞏膜炎可導致硬化性角膜炎,色素膜炎也可引起角膜炎。眼瞼缺損合并瞼裂閉合不全時,可發生暴露性角膜炎等。

癥狀

病毒性角膜炎的相關癥狀有

臨床上常見的病毒性角膜炎有單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎等。

單純皰疹性

為單純皰疹病毒引起的角膜炎,按抗原性及生物學特性將病毒區分為Ⅰ型和Ⅱ型。單皰病毒引起的角膜病變可侵及角膜各層,且相互轉化,多見的典型形態為樹枝狀、地圖狀、盤狀、角膜色素膜炎等。

牛痘性

由牛痘苗感染引起的角膜炎,多見牛痘苗濺入眼內,或經污染痘疹膿液的手指帶入眼內而致病。一般經3天潛伏期即發病,除表現為結膜及眼瞼的牛痘疹外,約有30%發生角膜炎。以表層角膜炎及淺層角膜潰瘍為主,基質層及盤狀角膜炎為少。80年代以來,全世界已消滅了天花,故已廢棄牛痘接種,今后本病也將絕跡。

帶狀皰疹性

為水痘-帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經眼支所致淺層樹枝狀或基質性角膜炎,伴有劇烈神經痛,分布區域皮膚上有串珠狀皰疹。帶狀皰疹病毒與水痘病毒屬同一種病毒,所以又稱V-2病毒。帶狀皰疹病毒性角膜炎為潛伏性病毒感染疾病,靜止期帶狀皰疹病毒潛伏于三叉神經節中,在機體細胞免疫力下降及外界刺激誘發下而復發。此種角膜炎可表現為點狀、錢狀、樹枝狀及基質層角膜炎、盤狀角膜炎等。該病常并發于眼瞼帶狀皰疹,同時伴有較重的葡萄膜炎,引起前房積血或積膿,基質層渾濁區內常有類固醇沉積物,虹膜可有萎縮。

檢查

(1)血清學檢查:可發現中和抗體(IgG)水平增高,對復發性病例僅有排除價值。

(2)細胞學檢查:病灶區上皮刮片作顯微鏡檢查。此法僅能證實為病毒感染,而不能確定是否為單皰病毒感染。

(3)上皮刮片行熒光抗體染色常可檢出病毒抗原。

(4)病毒分離:對上皮性病變可作出確切診斷。

分型

本病以熱證實證較多,宜詳查細辨。如翳障浮嫩,病情輕者,多為肝經風熱;翳障色黃,潰陷深大者,多為肝膽實火;翳障時隱時現,反復發作者,多為肝腎陰虛。

1.風熱上犯

證候:黑睛驟起星翳,翳色灰白,抱輪紅赤,羞明流淚,磣澀不適,發熱惡風,咽痛,舌苔薄黃,脈浮數。

辨析:①辨證:以黑睛驟起灰白色星翳,抱輪紅赤,磣澀羞明,脈浮數為辨證要點。②病機:風熱上犯目竅,燔灼脈絡,故黑睛驟起灰白色星障,抱輪紅赤,磣澀羞明;風熱侵犯衛表,營衛不和,故見惡風發熱。

2.風寒犯目

證候:黑睛星翳色白,抱輪微紅,流淚羞明,惡寒發熱,苔薄白,脈浮緊。

辨析:①辨證:以黑睛星翳,抱輪微紅,苔薄白,脈浮緊為辨證要點。②病機:寒為陰邪,易傷陽氣,風寒犯目,故見黑睛星翳色白,抱輪微紅:寒邪束表,衛陽受遏,則惡寒發熱。

3.肝火熾盛

證候:星翳逐漸擴大加深,白睛混赤,胞腫疼痛,羞明流淚,頭痛溲赤,口苦,苔黃,脈弦數。

辨析:①辯證:以星翳逐漸擴大加深,白睛混赤,口苦,舌紅苔黃,脈弦數為辨證要點。②病機:黑睛屬風輪,內應于肝,肝火熾盛,則黑睛受灼而病變擴大加深;火熱熾盛,熱壅血滯,故白睛混赤,羞明流淚,癥狀加劇;舌紅苔黃,脈弦數均為肝火熾盛之征。

4.濕熱蘊蒸

證候:黑睛星翳,反復發作,纏綿不愈,頭重胸悶,溲黃便溏,口粘,舌紅苔黃膩,脈濡數。

辨析:①辨證:以黑睛星翳,反復發作,頭重胸悶,舌紅苔黃膩,脈濡數為辨證要點。②病機:濕為陰邪,重濁粘滯,其與熱邪膠結,濕盛熱熾,上攻于目則黑睛星翳;濕熱阻遏氣機,清陽不升則頭重胸悶;濕熱下注則浚黃便溏;濕熱留戀,故病情反復發作,纏綿不愈;舌紅苔黃膩,脈濡數均為濕熱之征。

中醫治療

病毒性角膜炎治療首當審病因,別臟腑,辨虛實。若病勢急驟者,以外受風邪或肝火熾盛者為多,當疏散外邪或清肝瀉火。病情纏綿或反復發作者,以濕熱熏蒸或陰虛火旺為多,當清利濕熱,或滋陰降火,退翳明目為主。外治法以清熱解毒,退翳明目為主,并可配合針刺、熱敷等以提高療效。

辨證論治

1.風熱上犯

治法:疏風清熱。

2.風寒犯目

治法:疏風散寒。

3.肝火熾盛

治法:清肝瀉火。

4.濕熱蘊蒸

治法:清利濕熱。

5.陰虛邪戀

治法:滋陰降火,退翳明目。

禁忌

嚴格掌握適應癥,養成良好的衛生習慣,嚴格遵守鏡片的摘戴及消毒處理。

目前角膜病中病毒感染已超過細菌感染。單純皰疹性角膜炎病程長,易復發。平時應注意增加體質,一旦患病,應積極采取古方中醫中藥治療。切勿延誤最佳治療時機,以免引起病情加重甚至角膜穿孔等嚴重并發癥的發生。

注意幼兒防護,防止原發性感染。注意提高自身免疫力。

所屬部位

頭項

所屬分科

眼科
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